Име / фирма: ____________________________________________

Номер на поръчката: ____________________________________________

Телефон и e-mail: ____________________________________________

Офис на Еконт: ____________________________________________

Дата и точен час на физическото получаване: ____________________________________________

Дата и час на уведомяване: ____________________________________________

Вид и брой засегнати организми: ____________________________________________

Състояние при отваряне: ____________________________________________

Приложения:  □ непрекъснато видео   □ снимки на пликовете   □ снимка на външната кутия   □ протокол от куриера

Избрано решение:  □ връщане на сумата   □ повторно изпращане   □ друг организъм на същата стойност   □ кредит по профила

Допълнителни бележки: ____________________________________________

Дата и подпис: ____________________________________________